Operace nosní chirurgie se provádějí pomocí uzavřeného nebo otevřeného rinoplastického přístupu. Diskuse o tom, která varianta rhinoplastiky je nejlepší, pokračují nejen na fórech rinochirurgie, ale i v komunitě plastických chirurgů. Někteří odborníci se domnívají, že většinu problémů estetické a / nebo funkční povahy je lepší vyřešit pomocí uzavřené rinoplastiky; jiní zastávají jiný názor a častěji operují pacienty otevřenou metodou.
Která metoda je lepší - otevřená nebo uzavřená rinoplastika? Navrhovaná publikace pojednává o klíčových vlastnostech každé varianty přístupu k rhinoplastice, hlavních výhodách metod a jejich nevýhodách.
obecná informace
Klíčovým rozdílem mezi zvažovanými metodami je lokalizace operačního přístupu. Uzavřená rinoplastika se provádí vnitřním přístupem. Řezy procházejí sliznicí nosních cest, kůže křídel a kolumely není poškozena. Touto možností získá plastický chirurg ve skutečnosti dva nezávislé přístupy k hlubokým anatomickým útvarům levé a pravé poloviny nosního skeletu, což poněkud zhoršuje viditelnost operačního pole.
Otevřená rinoplastika se provádí externím přístupem. Řezy procházejí kůží tenké přepážky mezi nosními průchody (nazývanými columella) a křídly. Delší a hlavně souvislý řez umožňuje plastickému chirurgovi přesunout kůži špičky ke hřbetu nosu a získat tak vynikající pohled na vnitřní anatomické struktury (chrupavku, kosti), které je třeba změnit. Po korekci zůstávají v místě řezů drobné jizvičky, které se nakonec stanou téměř neviditelnými.
Otevřený plast: vlastnosti metody
Hlavní nevýhodou otevřené rinoplastiky je podle pacientů to, že po korekci zůstávají na kůži kaudálních částí nosu drobné jizvičky. Ačkoli pooperační jizvy jsou sotva patrné a po dokončení rehabilitačního období je téměř nemožné je vidět, mnozí jsou zmateni samotnou skutečností jejich přítomnosti. To nutí pacienty vyhledávat odborníky, kteří jsou připraveni provést korekci uzavřeným způsobem.
Pro plastického chirurga má nemalý význam také minimalizace či úplná absence viditelných jizev na kůži, ale pro odborníka vystupují do popředí jiné vlastnosti techniky. Otevřená rinoplastika je spojena s poškozením kolumely a to je velmi podstatná nevýhoda nejen z hlediska zjizvení, ale i z hlediska dlouhodobých estetických následků chirurgického zákroku.
Proč je poškození tenkého kožního můstku mezi nosními průchody důležité? Columella plní důležité funkce. Uvnitř tohoto anatomického útvaru jsou krevní cévy - tepny, žíly - kterými se živiny a kyslík dostávají do distální špičky nosu.
Kolumelární tepny jsou zodpovědné za trofismus tkání, a proto jejich bezpečnost během plastické chirurgie ovlivňuje dynamiku období rekonvalescence. Kolumelární žíly odvádějí venózní krev. Jejich poškození je plné zhoršení drenážní funkce a zvýšené kongesce, která se projevuje větší závažností a přetrváváním otoku špičky nosu po operaci.
Druhý aspekt souvisí s tím, že kolumela plní podpůrnou funkci. Jedná se o jakousi „oporu", která drží hrot ve správné anatomické poloze. Při otevřené operaci může dojít k narušení podpůrné funkce kolumely, což teoreticky (i v praxi) v dlouhodobém či střednědobém horizontu může vést k estetické komplikaci v podobě povisnutí hrotu.
Klíčové nevýhody otevřené rinoplastiky jsou tedy následující:
- Kolumelární tepny jsou poškozeny, což zhoršuje dynamiku období zotavení, zvyšuje závažnost a trvání edému.
- Zhoršuje se podpůrná funkce kolumely, což má za následek riziko estetické komplikace v podobě svěšení špičky.
- Na kůži zůstávají drobné jizvičky.
Existuje otevřená metoda a výhody. Klíčové je, že souvislý a prodloužený (relativně rozšířený) řez umožňuje chirurgovi plně otevřít operační pole a získat dobrý přístup k anatomickým útvarům skeletu nosu. Při nutnosti složitých manipulací na hlubokých elementech hraje rozhodující roli dobrý výhled na operační pole. Je to velmi důležité při sekundární nebo rekonstrukční korekci po těžké zlomenině, a proto jsou takovéto zákroky téměř vždy prováděny otevřeným způsobem.
Uzavřená metoda: vlastnosti
Jsou výhody a nevýhody uzavřené rinoplastiky zrcadlovým obrazem výhod a nevýhod, o kterých jsme hovořili v předchozí části? Do jisté míry ano.
Uzavřená rinoplastika je doprovázena menším traumatem měkkých tkání. Kolumela není preparována, respektive nejsou poškozeny žíly a tepny, které přivádějí živiny a kyslík a kterými je odváděn tkáňový mok z hrotu. Výsledkem je, že po uzavřené rinoplastice je zotavení obvykle rychlejší. Edém je méně výrazný a rychleji přechází.
Riziko estetické komplikace v podobě svěšení špičky je mnohem nižší. Na kůži nejsou žádné viditelné jizvy, což se pro mnoho pacientů stává rozhodujícím argumentem ve prospěch uzavřené rinoplastiky.
Výhody uzavřené metody:
- Menší krvácení, méně výrazné poškození měkkých tkání kaudálních částí nosu.
- Tepny a žíly odpovědné za přívod krve do hrotu nejsou poškozeny.
- Nosná funkce kolumely je zachována, nehrozí vypadnutí hrotu po korekci.
- Na kůži nejsou žádné jizvy.
- Rekonvalescence po operaci je rychlejší. Edém je méně výrazný a prochází rychleji.
Nevýhodou uzavřené metody jsou její omezené možnosti. Ano, mnoho estetických problémů lze vyřešit uzavřenou operací, ale bohužel ne všechny. Revizní plastika vyžaduje plný výhled do operačního pole, a proto se při opakovaných operacích nejčastěji používá otevřená plastika nosu.
Plastika špičky, navzdory své zdánlivé jednoduchosti, také často vyžaduje použití otevřeného řezu. Pokud je nutné instalovat velké štěpy pro modelaci tvaru a korekci defektu, musí chirurg použít externí řezy, protože někdy není možné instalovat velké implantáty vnitřním přístupem.
Volba mezi otevřenou a uzavřenou rinoplastikou je do značné míry určena specifikem problému, se kterým se pacient obrátil na plastického chirurga. Pokud lze dosáhnout vysokého estetického výsledku pouze vnějšími řezy, zvolí chirurg otevřenou metodu. Pokud lze korekci provést jak vnějšími, tak vnitřními řezy, je výhodnější uzavřená operace.
Podrobné informace o vlastnostech, nevýhodách a výhodách uzavřené a otevřené rinoplastiky získáte na individuální konzultaci s plastickým chirurgem.